選用雙極電凝鑷 ，一起具有剝離及電凝兩層效果，既可分離又可牽拉，術(shù)中無(wú)需作經(jīng)典的黏膜堵截，可直接自上極部以電凝鑷 代替扁桃體雙極電凝鉗剝離子開(kāi)端牽拉剝離，遇到血管時(shí)即予以電凝。該法操作便利，視界明白，手術(shù)時(shí)刻較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)后24?h出血的發(fā)生率降為零，減少了病人 術(shù)后出血帶來(lái)的苦楚。雙極電凝鑷僅在頂級(jí)南北極間有電流經(jīng)過(guò)，與安沖洗泵排觸摸面積小，一起選用腳踏操控，不會(huì)對(duì)臨近安排形成不用冷光源要的損傷。術(shù)中應(yīng)留意電凝鑷的 輸出功率在15 18W，不能超越20W，電凝時(shí)電凝鑷頂級(jí)應(yīng)盡量靠近扁桃體被膜，防止傷及黏膜下及肌層安排，電凝0.2 2.0s即可，關(guān)于出血部位看準(zhǔn)出血點(diǎn)再予以電凝，減少過(guò)火、無(wú)目的電凝，電凝時(shí)刻過(guò)長(zhǎng)、部位過(guò)多會(huì)致術(shù)后白膜構(gòu)成較厚及掉落艱難。該法與傳統(tǒng)扁桃體切除 術(shù)對(duì)比，術(shù)后白 膜構(gòu)成杰出 ，無(wú)術(shù)后痛苦加重及創(chuàng)面?zhèn)魅咎砑?，隨訪10d未見(jiàn)白膜掉落后繼發(fā)出血，更適用于兒童、白叟、貧血及扁桃體粘連較重的病人。

1、  對(duì)電凝鑷的規(guī)則:
⑴　需選用高硬度的金屬材料制作，不變形，不被侵蝕；鑷尖的觸摸面需到達(dá)高度潤(rùn)滑。
⑵  鑷尖寬度較常用為0.9和0.6mm兩種。
⑶　鑷子的總長(zhǎng)度較常用為16cm和19cm兩種，偶而深部需用22cm長(zhǎng)的；均選用膝狀。
⑷　鑷尖的形狀最常用的為直形；有時(shí)，需用直角向下曲折形和直角向上曲折形的鑷尖。
⑸　除鑷尖外，其余部分經(jīng)絕緣處理。
2、對(duì)電凝輸出的規(guī)則:
通常止血用的電凝輸出為1－4(負(fù)載100Ω時(shí)，相當(dāng)于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當(dāng)于12-17瓦)。
3、電凝血管是不是完善的術(shù)中觀察規(guī)范
電凝完善:
⑴　經(jīng)電凝后，血管色彩先從紫紅變白，然后成為褐黃色；管壁仍堅(jiān)持一定的柔韌性。
⑵　血管舒展，血管直徑顯著變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長(zhǎng)度為其直徑的2－4倍。
⑶　電凝完畢時(shí)，鑷尖與血管壁不發(fā)生粘連。⑷　通常的外力如牽拉、招引或血壓、顱壓升高級(jí)效果，不致導(dǎo)致出血。
電凝過(guò)度:
⑴　血管色彩由褐黃變?yōu)榻购?，管壁硬而脆?br /> ⑵　血管劇烈舒展，直徑不及本來(lái)的1/3。
⑶　鑷尖與管壁也許發(fā)生粘連。
⑷　經(jīng)不起外力的細(xì)微影響，易開(kāi)裂出血.
電凝不足:
⑴　血管色彩由紫紅僅變?yōu)榘咨?br /> ⑵　血管舒展很少，血管直徑未顯著變小或變小后旋即又?jǐn)U大；或血管電凝的長(zhǎng)度不夠。
⑶　經(jīng)不起外力的細(xì)微影響而再次出血。
4、雙極電凝止血辦法
咱們所選用的辦法可概括為六點(diǎn)辦法:
⑴　選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm) 和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以防止電凝過(guò)度或鑷尖與血管壁粘連。
⑵　間斷電凝法: 不易發(fā)生電凝過(guò)度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約0.5秒，重復(fù)多次，直至到達(dá)電凝完善規(guī)范。
⑶　移行遞加電凝法: 對(duì)較大的動(dòng)脈，從血管近端向遠(yuǎn)端逐步移行電凝，并逐步添加間斷電凝的次數(shù)，直至遠(yuǎn)端血管電凝外表發(fā)黑停止，在發(fā)黑處剪斷血管。
⑷　阻斷血流電凝法: 用于直徑>2mm的動(dòng)脈，或血流反常迅速的血管 (如AVM)，先用血管夾暫時(shí)阻斷血流，再進(jìn)行電凝；可更安全，更易于到達(dá)完善電凝。
⑸　血管灼閉區(qū)的長(zhǎng)度爭(zhēng)奪到達(dá)其直徑的2-4倍，并盡量靠遠(yuǎn)側(cè)剪斷。
⑹　電凝前必須用生理鹽水濕潤(rùn)血管壁，以防止電凝過(guò)度或鑷尖與血管壁粘連。
5、各種安排的電凝止血辦法:
⑴　頭皮:頭皮的止血以用止血鉗鉗拉帽狀腱膜為主，皮瓣游離側(cè)則以運(yùn)用頭皮夾為主；需用電凝止血時(shí)，通常用單極，如果用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝 輸出為2.5或3.堵截遇較大動(dòng)脈時(shí)，可解剖一段后先電凝再堵截。如血管被堵截，則先用止血鉗夾住血管，在止血鉗的縫隙內(nèi)電凝血管斷端后，撤去止血鉗，再 電凝被止血鉗夾過(guò)的那段血管。距頭皮外表已很近的皮內(nèi)小出血點(diǎn)不用電凝，防止形成頭皮壞死，影響愈合。
⑵　肌肉:通常用單極電凝止血，如用雙極，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5，常在肌纖維間白色的結(jié)締安排內(nèi)找到出血的血管。
⑶　腫瘤安排:腫瘤外表血管的電凝通常用0.9mm寬的鑷尖，電凝輸出1－2，若為毀損腫瘤安排(如扁平腦膜瘤等)，通常用單極電凝較便利，可選用圈狀、 球狀等炙烤電極；若用雙極，為提高其毀損功率，則需用0.6或0.4mm寬的鑷尖和較大的電凝輸出(4-8)。電凝時(shí)鑷尖間隔可較大(約2-3mm)以增 大毀損規(guī)模；時(shí)刻可較長(zhǎng)，以添加毀損深度，電凝時(shí)須不斷用生理鹽水沖刷，以防止鑷尖與安排粘連。
⑷　硬膜:鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出用2或2.5，切開(kāi)硬膜前沿硬膜堵截將所能見(jiàn)到的血管一一電凝，較大的動(dòng)脈(如腦膜中動(dòng)脈或眶腦膜動(dòng)脈等)不用 將它從硬膜夾層中解剖出來(lái)，可隔著一層硬膜安排，兩鑷尖沿血管兩旁與血管平行移行電凝，直至夠長(zhǎng)的一段血管色彩變白發(fā)黃停止，也可將兩鑷尖放在與血管筆直 方向作移行電凝，兩鑷尖間隔約0.5－1mm。切開(kāi)硬膜后如有出血，先在腦外表掩蓋濕棉片，然后在硬膜夾層內(nèi)電凝血管斷端，止血后，再在硬膜外表將此血管 電凝一段；硬膜上的電凝不宜過(guò)多，防止硬膜過(guò)度舒展。
⑸　神經(jīng)安排:腦安排通常用鑷尖寬度為0.6mm的鑷子，電凝輸出用2，特別部位如腦干、脊髓或神經(jīng)上的止血，電凝輸出使用1。
6、不一樣血管的電凝條件:
 ⑴　動(dòng)脈血管:血管直徑為0.3－0.5mm時(shí)，適合的鑷尖寬度為0.6－0.9mm,電凝輸出為2－2.5；血管直徑大于0.5mm小于1.5mm 時(shí)，適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5－3；血管直徑大于1.5mm時(shí)，電凝輸出為3-4，如選用阻斷血流電凝法，則電凝輸出可減為2。
⑵　靜脈血管:適合的鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為1。
7、電凝時(shí)血管外表的濕潤(rùn)度:
血管如浸泡在液體內(nèi)，電凝時(shí)由于熱能沿液體的流失，將會(huì)大大下降電凝效能，故須在電凝的一起，用招引器不斷地吸去過(guò)多的液體；如血管露出過(guò)久，外表枯燥， 則用慣例電凝條件電凝時(shí)，將會(huì)發(fā)生與安排粘連等電凝過(guò)度的情況，故手術(shù)幫手須在電凝前隨時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)露出的手術(shù)野。
8、電凝輸出巨細(xì)是不是適宜的斷定:
按操作慣例對(duì)直徑約0.5mm的動(dòng)脈進(jìn)行電凝時(shí)，若電凝血管達(dá)完善所需的間斷電凝累積時(shí)刻為1.5－2.5秒，電凝輸出的巨細(xì)為適宜；如電凝累積時(shí)刻超 越3秒，沒(méi)有到達(dá)血管凝完善程度，可以為電凝輸出過(guò)小，須調(diào)大一檔再試；如電凝累積時(shí)刻不到1秒鐘，血管電凝已到達(dá)完善程度，應(yīng)當(dāng)以為電凝輸出也許過(guò)大， 應(yīng)調(diào)小1檔再試。

 

 

作者：桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
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