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為您介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作步驟及注意事項

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發(fā)布時間:
2015-08-12

摘要:

  腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù),傳統(tǒng)圖文工作站的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展以來,此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。

  腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要氣腹機操作步驟

  (1)建立操作孔:于劍突下1cm處切1mm的橫切口,插入10mm套管針,作為主要操作孔,由此插入電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開 5mm切口,由此鈦夾鉗插入5mm套管針,此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm切口,由此插入5mm套管針,此通道為輔助操作孔,第一助手可 經(jīng)此孔術(shù)中協(xié)助暴露手術(shù)野。

  (2)處理膽囊三角:若膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連,則可用海綿棒鈍性分離。在能夠分辨膽總管、肝總管、膽囊管之后,用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細的切 開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性分離,充分顯露膽總管、膽囊管、肝總管。在確認以上解剖關(guān)系之后,分離膽囊管周圍的組織,此時應(yīng)注意不要灼傷膽總管。距 膽總管3~5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管,并切斷之。于膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分離尋找膽囊動脈,顯露膽囊動脈無誤后,鉗夾切斷膽囊動脈。

 ?。?)剝離膽囊:提起膽囊頸部,距肝約5mm將膽囊逐漸的從膽囊床上切下。充分電凝處理膽囊床上的滲血。并仔細探查確認腹腔內(nèi)無活動性出血、無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷之后,將膽囊置入標本袋中,再將腹腔鏡移到劍突下,經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。

  (4)放出CO2,消除氣腹,臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘,創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。

  腹腔鏡膽囊切除術(shù)的注意事項

  在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況,繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

  1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者;

  2、膽囊管開口過高接近肝門,分離膽囊管困難;

  3、膽囊管過短<3mm、過粗(直徑>5mm)而無法施夾;

  4、膽囊管與肝總管或膽總管并行;

  5、膽囊動脈變異。

  另外,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應(yīng)及時地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),以便處理這些損傷。

 

 

作者:桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司
網(wǎng)址:http://hsctyp.com/
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